1. Xét nghiệm tầm soát- không phục vụ điều trị
Chỉ chi trả xét nghiệm liên quan trực tiếp đến chẩn đoán bệnh.
Ví dụ: test cúm nhưng chẩn đoán viêm phổi → test cúm không được thanh toán.
2. Thuốc ngoài phác đồ điều trị.
❌ Không chi trả: Vitamin, thực phẩm chức năng, sữa ly giải, collagen, thuốc bổ/tăng đề kháng…
✔ Chỉ chi trả thuốc điều trị bệnh có chỉ định bác sĩ.
3. Khám sức khỏe- khám định kỳ- dinh dưỡng
Không phát hiện bênh -> không điều trị -> không thanh toán
Phải có chuẩn đoán bệnh và đơn thuốc (dù không mua thuốc vẫn phải xin đơn).
4. Bệnh có sẵn trước khi tham gia.
Đã từng khám/điều trị trước khi mua bảo hiểm → công ty có quyền từ chối.
Trẻ dưới 2 tuổi: bệnh cấp tính thường được xem xét lại sau 1 năm.
5. Điều trị ngoài phạm vi bảo hiểm
Làm đẹp, IVF, hiếm muộn, nha khoa thẩm mỹ, khám tổng quát không điều trị, điều trị da…
6.Nằm viện nằm ngoài phạm vi “nội trú”
- Dai-ichi: từ 12 giờ trở lên
- Nhiều thẻ rời: từ 24 giờ trở lên
- -> Chỉ truyền nước, nghỉ dưỡng, không qua đêm đúng quy định → không được tính nội trú.
7. Thiếu chứng từ
Rất hay gặp! Cần đủ:
– Giấy ra viện • Hồ sơ bệnh án • Hóa đơn đỏ/VAT
– Toa thuốc • Chỉ định xét nghiệm/chụp chiếu
➡ Ra viện: gọi Thúy hoặc đội Claim hỗ trợ trước khi rời viện.
8. Phát sinh trong thời gian chờ
- Bệnh thông thường: 30 ngày
- Bệnh đặc biệt: 90 ngày
- Bệnh có sẵn (thẻ rời): 365 ngày
- Thai sản: 270 ngày (khám thai từ 90–270 ngày tùy gói
- Đi khám/nằm viện trong thời gian chờ → không được chi trả
9. Nằm trong danh mục loại trừ
Tật bẩm sinh • Tự tử • Nghiện rượu/ma túy • HIV/AIDS…
➡ 100% từ chối chi trả
LƯU Ý QUAN TRỌNG ĐỂ LUÔN ĐƯỢC THANH TOÁN
- Hiểu đúng phạm vi chi trả gói bảo hiểm
- Trước khi khám/nằm viện → liên hệ Thúy để được hướng dẫn
- Ra viện → luôn xin TRỌN BỘ hồ sơ & gửi đội Claim hỗ trợ
“Bảo hiểm là để an tâm – nhưng muốn nhận đủ quyền lợi, ba mẹ cần hiểu đúng cách sử dụng.”
Lưu ý: Trước khi đi khám hoặc nhập viện, cứ nhắn Thúy, đội hỗ trợ sẽ hướng dẫn từ A–Z.